معايير صلاحية اعضاء المتوفين دماغياً للزراعه

معايير صلاحية أعضاء المتوفين دماغياً للزراعة

أولاً: معايير عامة مشتركة(*)

تعتبر أعضاء المتوفى دماغياً(غير صالحة)للزراعة بوجود أحد الأسباب التالية:

1] تلفها نتيجة الإصابة الأولية المسببة للوفاة الدماغية أو بسبب الإصابة بحالة صدمة امتدت لأكثر من(30)دقيقة ماعدا حالات زراعة القرنية(أنظر المعايير الخاصة بزراعة القرنية).

2) إصابة المتوفى دماغياً بسرطان مؤكد أو مشتبه فيه ماعدا أورام الدماغ الأولية التي أكدتها تحاليل العينات المأخوذة منه وماعدا سرطان الجلد(ذو الخلايا القاعدية).

3) إصابته بمرض مجهول السبب.

4) إصابته بالتهاب جرثومي أو فيروسي فعال ومنتشر.

5) إصابته بفيروس نقص المناعة(HIV).

6) إصابته بالتهاب الكبد الوبائي(بي) أو إصابته بفيروس الخلايا الليمفاوية(تي) الإنساني HTLV.(**)

7) إصابته بأحد الأمراض العصبية مثل مرض(راي)، أمراض الفيروسات البطيئة مثل مرض(كروتسفيلد جاكوب)، اعتلال الدماغ المترقي البؤري المتعدد، داء الكلب، أو مرض(كاوازاكي).

إدمانه على تعاطي المخدرات.

(*) ملاحظة: يجب على المستشفى الذي توجد فيه حالة الوفاة الدماغية التنسيق مع المركز السعودي لزراعة الأعضاء ومع مركز الزراعة الذي تتبع له وحدة العناية المركزة لمعرفة ما إذا كانت أعضاء المتوفى دماغياً صالحة للزراعة أم لا.

(**) يمكن قبول التبرع بالكُلى من المتوفى دماغياً إذا كان يحمل مستضد التهاب الكبد الوبائي(بي) HbsAg + ve وزراعتها لمرضى لديهم مناعة ضد التهاب الكبد الوبائي(بي)، أو يحملون نفس المستضد شرط أن لا يكونوا مصابين بالتهاب كبد فعال، ويتم اتخاذ القرار لكل حالة على حدة بالتشاور مع المركز السعودي لزراعة الأعضاء.

ثانياً: معايير خاصة لزراعة الكُلى من المتوفين دماغياً

تكون كليتا المتوفى دماغياً(صالحتين) للزراعة ماعدا في الحالات الآتية:

إذا انطبق أحد المعايير العامة المشتركة السابق ذكرها عليه.

2) بقاء مستوى الكرياتنين أعلى من(2.5 مغ/دل)لدى المتوفى دماغياً رغم إعطائه السوائل اللازمة ويجب استشارة المركز السعودي لزراعة الأعضاء قبل اتخاذ القرار بعدم صلاحية أعضاء المتوفى دماغياً للتبرع.

3) وجود مرض كلوي مزمن و/أو ارتفاع ضغط شرياني مزمن لدى المتوفى دماغياً. أما فيما يتعلق بالمريض المصاب بداء سكري خفيف أو بداء الذأب الإحمري الجهازي الغير نشط، فقد تكون أعضاؤه صالحة للتبرع ويجب استشارة المركز السعودي لزراعة الأعضاء في ذلك لاتخاذ القرار المناسب.

4) إصابة المتوفى دماغياً بالتهابات فيروسية مثل(التهاب الكبد الوبائي بي) أو بفيروس نقص المناعة HIV(*).

5) إذا كان عمر المتوفى دماغياً يقل عن(عامين) أو يزيد عن(65) عاماً. وعندما يكون عمر المريض مجهولاً، يتم اتخاذ القرار بالاعتماد على حالته الفيزيولوجية وعلى ماضيه السريري وعلى مستوى الكرياتنين في الدم وفي جميع الحالات يجب استشارة المركز السعودي لزراعة الأعضاء.

(*) يمكن قبول التبرع بالكُلى من المتوفى دماغياً إذا كان يحمل مستضد التهاب الكبد الوبائي(بي) HbsAg +ve وزراعتها لمرضى لديهم مناعة ضد التهاب الكبد الوبائي(بي)، أو يحملون نفس المستضد شرط أن لا يكونوا مصابين بالتهاب كبد فعال، ويتم اتخاذ القرار لكل حالة على حدة بالتشاور مع المركز السعودي لزراعة الأعضاء.

(**) يمكن اعتبار القلب صالحاً للزراعة في الحالات المخالفة بشرط استقصاء وظيفته بما فيها حالة الشرايين التاجية والتأكد من كونها طبيعية.

الثالث: معايير خاصة لزراعة القلب:

يعتبر قلب المتوفى دماغياً(صالحاً)للزراعة ماعدا في الحالات الآتية:

1) إذا انطبق أحد المعايير العامة المشتركة السابق ذكرها عليه.

2) إذا زاد عمر المتوفى دماغياً عن(40) عاماً بالنسبة للذكور، أو زاد عن(50)عاماً بالنسبة للإناث ويجب استشارة المركز السعودي لزراعة الأعضاء في جميع الحالات(**).

3) إذا لم تكن حالة القلب طبيعية بالاعتماد على الفحص السريري وعلى اختبارات إنزيمات القلب وعلى تخطيط كهربائية القلب وعلى أشعة الصدر والفحص بالأمواج فوق الصوتية.

4) إذا كان المتوفى دماغياً مصاباً برض صدري شديد أضر بالقلب.

5) إذا زادت فترة نقص التروية الباردة عن خمس ساعات.

رابعاً: معايير خاصة لزراعة الرئة:

تعتبر رئتا المتوفى دماغياً(صالحتين) للزراعة ماعدا في الحالات الآتية: 1)

1] إذا انطبق أحد المعايير المشتركة السابق ذكرها عليه.

2) إذا زاد عمر المتوفى دماغياً عن(50) عاماً بالنسبة للذكور أو زاد عن(55) عاماً بالنسبة للإناث ويستشار المركز السعودي لزراعة الأعضاء في جميع الحالات.

3) إذا أظهر التاريخ المرضي للمتوفى دماغياً إصابته: بمرض تنفسي مزمن أو إذا كان مدمناً للتدخين، أو إذا كان قد أجريت له جراحة سابقة في الصدر، علماً بأن إجراء جراحة سابقة على جهة وحيدة لا تمنع الاستفادة من الجهة الأخرى، أو إذا كان مصاباً بمرض قصبي، أو إذا كان مصاباً بالتهاب تنفسي متكرر.

4) إذا كان المتوفى دماغياً قد أصيب برض صدري مؤذ للرئتين، إذا كان قد تعرض لاستنشاق غازات سامة، أو إذا كان قد تعرض لاستنشاق مفرزات المعدة.

5) إذا لم تكن حالة الرئتين طبيعية بالاعتماد على الفحص السريري وفحص غازات الدم بعد وضع المريض على تركيز أو أوكسجين(10%) لمدة خمسة دقائق مع ضغط في نهاية الدورة التنفسية إيجابي بمعدل(5) سنتمتر مائي، وكذلك بالاعتماد على أشعة الصدر.

6) إذا كانت الإفرازات القصبية الرغامية لدى المتوفى دماغياً قيحية الشكل وأثبتت التحاليل الخاصة بتلوينها وزراعتها أنها تحتوي على جراثيم تؤدي إلى المرض.

7) إذا لم يكن هناك توافق في حجم صدر المتوفى دماغياً مع حجم صدر المريض الذي ستجرى له عملية زراعة الرئة.

خامساً: معايير خاصة لزراعة الكبد

يعتبر كبد المتوفى دماغياً(صالحاً) للزراعة ماعدا في الحالات الآتية:

1) إذا انطبق أحد المعايير العامة المشتركة السابق ذكرها عليه.

2) إذا زاد عمر المتوفى دماغياً عن(50) عاماً.

3) إذا كانت وظائف الكبد لديه غير طبيعية.

4) إذا كان المتوفى دماغياً مدمناً على تعاطي الكحول أو المخدرات أو كليهما.

* يستشار المركز السعودي لزراعة الأعضاء في جميع الحالات.

سادساًـ معاييرخاصه لزراعة القرنيه:

تعتبر قرنيتا المتوفى دماغياً(صالحتين) للزراعة ماعدا في الحالات الآتية: 1)
1] إذا انطبق أحد المعايير المشتركة السابق ذكرها عليه.

2) وجود أي إصابة مرضية داخلية في العين مثل الأورام الخبيثة، أو التهاب الملتحمة الفعال، أو أي مرض في القرنية أو القزحية، أو أي عمل جراحي سابق تعرضت له العين، ويمكن أن يكون له تأثير سلبي على القرنية.

3) إذا كان مصاباً بالحصبة الألمانية الولادية.

4) إذا زادت الفترة الفاصلة بين توقف قلب المتوفى دماغياً واستئصال القرنية عن(12) ساعة.

إجــــراءات الـعـنـايــة الــمـركــزة بـالـمـتـوفــى دمــاغـيـاً

لتحقيق أهداف العناية المركزة بالمتوفى دماغياً وللحصول على أعضاء صالحة للزراعة يرى المركز السعودي لزراعة الأعضاء اتباع الآتي:

1) الإبقاء على الضغط الشرياني الانقباضي أكثر من(100 مم زئبقي) لدى البالغين وذلك بإعطاء المريض السوائل اللازمة حسب الحاجة مع الإبقاء على الضغط الوريدي المركزي حوالي(12 سم مائي)، وباستعمال قابضات الأوعية حسب الحاجة ويعتبر الدوبامين بدون أو مع قابضات الأوعية الأخرى هو الاختيار الدوائي الذي يحقق النتيجة الأفضل.

2) الإبقاء على ناتج بولي من (80 – 100 مل/الساعة) مع التوازن الجيد بين مدخول السوائل والناتج البولي الكلي.

3) الحفاظ على غازات الدم ضمن الحدود الطبيعية بحيث يكون ضغط الأكسجين الجزئي حوالي(100 مم زئبقي) وضغط ثاني أكسيد الكربون الجزئي حوالي(35 مم زئبقي).

4) الحفاظ على الحالة الحامضية – القلوية وشوارد الدم لدى المريض ضمن الحدود الطبيعية.

5) بما أن إدرار البول الشديد( البوالة التفهة) يكون شائعاً لدى المتوفين دماغياً، ولذا يجب استعمال الأدوية المناسبة مثل الفازوبرسين عند الحاجة، بحيث تكون كمية الناتج البولي بين(1.5 – 3 مل لكل كغ في الساعة).

6) توجيه الاهتمام الكامل للوقاية من الالتهاب.

7) الإبقاء على درجة حرارة جسم المتوفى دماغياً طبيعية باستعمال وسائل للتدفئة أو للتبريد.

إذا أصيب المتوفى دماغياً ببطء في ضربات القلب(أقل من 50 ضربة في الدقيقة) فيمكن استعمال الإيزوبروتيرينول حسب الحاجة.

9) يمكن استعمال المعالجات الهرمونية(الأنسولين أو التيروكسين أو الكورتيزول) وذلك حسب الحاجة مع ضرورة التنسيق مع فريق زراعة الأعضاء والمركز السعودي لزراعة الأعضاء.

10) إبقاء عيني المتوفى دماغياً مغلقتين مع ترطيبهما باستعمال القطرات الطبية المناسبة.

* يتم تنفيذ هذه الإجراءات بواسطة طبيب العناية المركزة أو الطبيب المعالج ويترك له القرار العلاجي لتحقيق الأهداف المتوخاة من العناية المركزة بالمتوفين دماغياً بالتعاون مع استشاري أمراض الكُلى ومع مركز زراعة الأعضاء