خلع الورك الولادي للأطفال
خلع الورك هي مجموعة واسعة من التغيرات التشريحية في المفصل تتراوح بين الشكل البسيط حيث يقل عمق المفصل ويؤدي إلى عدم استقرار خفيف في حركة المفصل، إلى حالة الخلع الكلي حيث يكون رأس عظم الفخذ مفصولاً كلياً إن وجود رأس العظمة الفخذ خارج تجويف المفصل يؤدي إلى تشوه شديد في الطرفين المكونين للمفصل وبالتالي إلى حصول تغيرات ثانوية في شكل المفصل، هذه التغيرات تزداد سوءاً مع نمو الطفل طالما بقي المفصل مخلوعاً، خصوصاً إذا بدأ الطفل بالمشي.
يحصل خلع الورك التطوري بنسبة نصف إلى واحد بالمائة من مجموع المواليد، تزداد هذه النسبة إلى عشرة إضعاف وذلك عند وجود قرابة بين والدي الطفل أو عند وجود حالة خلع سابقة في نفس العائلة. قد يترافق الخلع مع تشوهات ولادية أخرى والإناث أكثر عرضة من الذكور.
لا تؤثر طريقة التوليد على المفصل الطبيعي ولا تؤدي إلى الخلع.
إن طريقة لف المولود (الكوفلة) التقليدية المتبعة في بعض المناطق حيث يتم لف الطرفين السفليين للمولودين حديثاً بشكل مستقيم يؤدي إلى دفع رأس عظم الفخذ إلى الخارج ويساعد على حدوث الخلع.
التشخيص
التشخيص المبكر هو أهم شيء في المعالجة الناجحة ويتم بفحص جميع المواليد بعد الولادة مباشرة من قبل الطبيب، وفي حالة وجود أية علامات تدل على خلع الورك الولادي أو عدم استقرار مفصل الورك، يتم تحويل الطفل إلى طبيب جراحة العظام المختص في معالجة هذه الحالات. كذلك يتم فحص جميع المواليد في المراجعة الأولى لعيادة المواليد الأصحاء وذلك خلال الأسابيع الأولى من الحياة، مع التركيز وتكرار الفحص ألسريري عدة مرات وفي عدة زيارات وذلك عند وجود قصة خلع ورك الولادي في نفس العائلة، اوعند وجود صلة قرابة بين أبوي المولود.
يحتاج اكتشاف الخلع في المولود الصغير إلى خبرة خاصة من قبل الطبيب الفاحص إما في الطفل الأكبر سناً لاسيما عندما يبدأ الطفل بالمشي، فان كثيراً من الحالات يتم تشخيصها من قبل الأهل، حيث يلاحظ عرج واضح إثناء المشي. وإذا كان الخلع في الوركين معاً فانه يحدث ما يسمى ب (مشية البطة)
تأخر المشي
في اغلب الحالات لا يحصل تأخر في المشي نتيجة خلع الورك الولادي إن التشخيص المبكر والعلاج الفوري هما أساس النجاح والوصول إلى مفصل طبيعي بإذن الله.
-التصوير بالأشعة
العلاج
إن التأخر بالتشخيص أو العلاج الغير مناسب يؤدي حتماً إلى قصور دائم في مفصل الورك وبالتالي إلى خشونة وتآكل المفصل في سنوات العمر اللاحقة.
ويتم اختيار طريقة العلاج حسب درجة الخلع وحسب سن الطفل.
ففي الحالات الخفيفة جداً حيث يكون المفصل مستقراً وثابتاً، ويكتفي بالمراقبة والمتابعة، وفي الحالات ذات القابلية للخلع أو في المفصل المخلوع كلياً فانه يتم رد المفصل إلى الوضع الصحيح ويوضع للطفل أجهزة طبية للمحافظة على المفصل في الوضع الطبيعي لفترة من الزمن إلى إن يصبح المفصل مستقراً تماماً ويتطلب ذلك عادة عدة شهور. إما في الطفل الأكبر سناً (اكبر من 4شهور) فانه يتم تصحيح الوضع تحت التخدير العام ويوضع الحوض، والطرفين السفليين ببنطلون جبسي وذلك لإبقاء المفصل في الوضع الصحيح. ويتم تغيير هذا الجبس مرة او مرتين مع إعادة تقييم استقرار المفصل في كل مرة.
إن هذه الطريقة اللاجراحية بسيطة وتؤدي إلى مفصل مستقر وثابت وطبيعي تماماً في أكثر من 80% من الحالات.
وفي بعض الحالات الشديدة حيث لا يمكن رد الخلع بالطرق البسيطة فانه لابد من الرد الجراحي.
واستعمال الحافظتين للطفل هل يكون علاجاً لخلع الورك الولادي فهذا غير صحيح لكنه يستعمل في الحالات المستقرة والغير قابلة للخلع وذلك لإبقاء الرجلين متباعدتين ولتذكير إلام بعدم لف رجلي المولود بالطريقة التقليدية، ولا يفيد لا في رد الخلع ولا في تثبيت المفصل بعد الرد بل قد يفوت الفرصة الذهبية للعلاج الصحيح.
علاج الحالات المتأخرة
إن اكتشاف الخلع عند عمر أكثر من سنة ونصف يعتبر متأخراً، وفي أكثر هذه الحالات يتجه العلاج إلى الجراحة.
إن نتائج الجراحة جيدة في الغالب وتحتاج إلى خبرة كبيرة وتخصص في هذا المجال.
وتصبح الجراحة أكثر تعقيداً وصعوبة واقل نجاحاً كلما كان الطفل اكبر سناً، وتظل الجراحة ممكنة حتى سن ست أو سبع سنوات،
إما الطفل الغير معالج (المهمل) بعد هذا السن، فان رد المفصل جراحياً يصبح غير ممكن.
الإثنين يناير 19, 2009 9:26 am